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心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)为什么这样强?

2021-11-19 浏览:

2020年国家心血管病中心在对全国98万人的调查研究中发现,我国居民为心血管病高风险人群达到10.3%。《中国心血管病报告2018》中显示心血管疾病死亡占居民疾病死亡构成40%以上。心血管疾病已成为目前威胁国人生命健康的“头号杀手”。心血管疾病具有发病快、后遗症大、死亡率高的特点,因而定期筛查,早发现、早治疗,是当前预防和管理心血管疾病的有效措施。

心血管疾病的常规检测

目前对于心血管疾病的常规检测包含肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白(cTnI)等,CK-MB与MYO在体内分布广泛,导致这两种标志物的特异性比较差;而cTnI虽然特异性优于上述两种标志物,但其半衰期长,在患者发病后5天才会慢慢降至正常水平,这为药物治疗及心脏再梗的监测带来了困难,对调整治疗后的评估也存在“延迟效应”。

新型心肌标志物的诞生

心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是近年来国内外研究较多的一种新型心肌标志物。H-FABP是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白,具有高度的特异性,在心脏中表达的浓度是骨骼肌的10倍。正常情况下,H-FABP大量存在于心肌细胞中。当心肌细胞出现损伤时,会快速地涌入血液中,从而引起血清H-FABP的活性快速增高,最后通过尿液排出人体。而当心肌细胞不再受损后,H-FABP的浓度会快速的下降。

对比几种标志物在心肌损伤后释放至血液中随时间变化的特点(见图1),发现在心肌损伤早期(6h内),H-FABP和MYO在诊断评估方面具有明显的时间优势。但从特异性上看,MYO在骨骼肌组织中的浓度甚至高于心肌组织,因此H-FABP更优于MYO。H-FABP作为高效的新型心肌标志物获得了众多专家的青睐,多家机构发表了H-FABP与心脏疾病相关性的文章。

H-FABP在诊断心肌梗死(AMI)

上的价值

王海鱼等,在对102例急性冠脉综合征患者的研究中发现,H-FABP在症状发生的3小时内就会被检测出来,检出率可以达到66.7%。而常规的cTnI与CK-MB对3小时内患者的检出率均为0。如表1所示。

可以看出在AMI发病3小时内,H-FABP的诊断意义远远高于常规的心肌标志物。心肌梗死后从冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死大约为6 h。在该时间窗内使冠状动脉再通,对挽救濒死心肌,防止梗死面积扩展及梗死后心室重塑有十分重要的意义。

H-FABP在诊断不稳定性心绞痛的

应用

在对150例不稳定性心绞痛患者进行研究时发现,与对照的30例体检健康者相比,不稳定性心绞痛患者的血清H-FABP浓度远高于体检健康者,而且随着不稳定性心绞痛的病情严重程度增加。血清H-FABP的浓度,对不稳定性心绞痛的早期诊断及危险分层评估有一定的临床价值。

H-FABP在诊断心力衰竭(HF)的

应用

罗成富研究显示,HF患者血清H-FABP浓度高于体检健康人群,H-FABP联合Mb诊断HF的阳性率为94.87%,有效降低漏诊率和误诊率。高艳玲等对76例慢性HF患者研究结果发现,随HF程度加重,血清H-FABP浓度逐渐升高,经抗HF治疗后血清H-FABP浓度明显降低,提示血清H-FABP水平可反映HF病情严重程度。

总  结

心血管疾病极大地威胁着人类的健康,早期诊断与干预可改善心血管疾病不良事件发生,降低死亡率。目前临床已充分认识到H-FABP的应用价值,并通过与其他心肌标志物联合检测的方式,对患者进行分层管理,极大地减轻了患者的负担。


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参考文献                                      

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