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心肌三项:MYO、cTnI、CK-MB的临床意义解读

2021-11-19 浏览:

肌红蛋白(MYO)

肌红蛋白(Myoglobin,Myo)是目前心肌受损后最早异常增加的心肌蛋白标志物,它主要存在于心肌及骨骼肌,在骨骼肌及心肌受损(急性心肌梗死)、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死(AMI)时,血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2~3小时内脱离正常值,6~9小时达到最高,24小时左右又恢复正常。


血液中肌红蛋白浓度对监视AMI 的诊断和治疗是有效的,并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标,在冠脉疏通30分钟~2小时后,肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为AMI 的早期诊断指标。


美国纽约心脏病协会认为,肌红蛋白是识别心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质,在AMI 时可快速入血,故在AMI 发生的1.5~6小时内,通过动态检测血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有AMI 发生。如果第二次检测值明显高于第一次检测值,则具有极高的阳性预报价值;如果动态检测的两次测定值间无差异,则具有100%的阴性预报价值,排除AMI 的可能性。


但应注意的是,严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时,肌红蛋白均可能升高。因而,应注意与AMI 进行鉴别诊断。由于肌红蛋白的窗口时间最短,故在疾病发生后不能用于回顾性分析。

肌钙蛋白I(cTnI)

心肌钙蛋白I是一种收缩蛋白,仅存在于心肌中。它是肌钙蛋白复合(I、T、C) 三个亚单位中的一个,并与原肌球蛋白在肌原纤维的细丝里结合成肌动蛋白。研究发现cTnI是游离型肌钙蛋白I(游离型TnI),它能和肌钙蛋白C( 二元 IC)、肌钙蛋白T( 二元 IT) 或者同时与肌钙蛋白C 和肌钙蛋白 T (三重ITC)复合。


cTnI的生理作用是在没有钙的情况下抑制肌动蛋白- 肌球蛋白复合物中ATP酶的活动,以阻止肌肉收缩。可确定三个异构体:


• 每个分子量为19,800 Da的快肌钙蛋白I和慢肌钙蛋白I,分别在急性痉挛骨骼肌纤维和慢性痉挛骨骼肌纤维中显示。


• 分子量为24,000 Da 的cTnI 在N 终端上含有一个附加的31 氨基酸残留物。


哺乳动物中cTnI 的排序在心脏15 和骨骼 16 的形式上有很重要的差异。 所有三个肌钙蛋白I 异构体都由不同的基因进行解码。人肌钙蛋白 I 中显示只有 52% 和54% 的氨基酸排序分别和人高速和低速骨骼肌钙蛋白I 是异体同形的。 Access AccuTnI 所用的一对单克隆抗体对cTnI 是具有特异性的。


此外,有资料明确记载,骨骼肌无法显示出cTnI,无论在发展过程中或刺激反应过程中都无法显示。因此,cTnI 的绝对心脏特异性允许心脏和骨骼损伤间差异的存在,也承认心肌梗死的诊断区别于肌肉损伤 ( 横纹肌溶解、多发性创伤) 和非心脏手术。在出现不稳定心绞痛(UA)21和充血性心力衰竭 (CHF)22的情况下,记录下了升高的肌钙蛋白 I 水平。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌,在AMI 诊断中是一种很有效的指标。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性变化,且峰值超过参考值上限2倍,又无其他原因可解释时,应考虑AMI。


CK-MB质量(CK-MB mass)用于AMI 的诊断时,所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%分位。CK-MB mass在胸痛发作3小时后诊断AMI 的阳性率可达50%,6小时的诊断阳性率可达到80%。


AMI 发作后如未进行溶栓治疗,CK-MB通常在3~8小时出现升高,达峰在发病后9~30小时,于48~72小时恢复至正常水平。与总CK测定比较,CK-MB的峰时稍有提前,且消失也较快。由于诊断窗较窄,临床上可利用这一点对再梗死进行诊断。


分析临床和实验性心肌梗死后血清CK及其同功酶CK-MB与梗死区与非梗死区心肌内CKMM、CK-MB含量变化表明,梗死后48小时或72小时内血清CK、CK-MB呈升高、高峰、下降的动态规律,它们敏感地反映了损伤心肌内酶释放过程。


血清CK-MB不受横纹肌损伤因素影响,胸痛发作后72小时内可诊断AMI;对诊断AMI 入院后再次心梗具有很高的特异性(98%)。溶栓治疗时,CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI 的征兆。下壁AMI 在治疗2小时后CK-MB增加2.2倍以上,前壁AMI 在治疗2小时后CK-MB增加2.5倍以上,均提示心肌出现再灌注。

三项对比指标



MYO、cTnI、CK-MB三项联检意

Myo在损伤早期进行检测敏感性较高,对心肌梗死(AMI)的早期诊断更有价值。但由于特异性差,因此不能根据此项检测结果来确定胸痛的性质。CKMB在AMI的早期诊断中敏感性低于Myo,但特异性高于Myo。cTnI具有心肌特异性,是检测心肌梗死最可靠的标志物,但在胸痛发生后3-8h才开始升高,如果单独检测cTnI,可能对比较早期的AMI患者无法做出诊断。


因此,在胸痛发生6小时内进行Myo、cTnI、CKMB三项指标的动态联合检测,有助于及时、准确地区分出AMI患者,从而为及时抢救患者创造条件。

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参考文献:

1.付蕾, 米明仁. 心肌肌钙蛋白I测定对心肌损伤判断的临床意义[J]. 实验与检验医学. 2009(02).

2. 张寄南, 马文珠,刘佩萱等. 急性心肌梗死后血清、心肌肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)动态变化研究[J]. 江苏医药. 1986(05).

3. 马玉芹. 肌红蛋白,肌钙蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2008(21).


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